Załącznik nr 1 do Uchwały .................................................Rady Miejskiej w Piwnicznej – Zdroju z dnia ..................................................r.POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŹYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM______________________________________________________________________________________________________DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMIPodstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Składający: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz nieruchomości na których znajdują się domki letniskowe lub nieruchomości wykorzystywane na cele rekreacyjno-wypoczynkowe. Przez właścicieli rozumie się też współwłaścicieli, użytkowników wieczystych, osoby posiadające nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu, a także inne podmioty władające nieruchomością.Miejsce składania: Urząd Miejski w Piwnicznej-Zdroju, Rynek 20 A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJIOkoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwy kwadrat) pierwsza deklaracja zmiana danych zawartych w deklaracji B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ *dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi **dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymiSkładający: osoba fizyczna Nazwisko i imię* / pełna nazwa**Numer PESEL*ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY**KrajWojewództwoPowiatGminaUlicaNr domuNr lokaluMiejscowośćKod pocztowyPocztaADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNEMiejscowośćUlicaNr domuNr lokaluKod pocztowyPocztaNr telefonu (dobrowolnie)Obręb/arkusz/numer działkiOŚWIADCZENIE O KOMPOSTOWANIU BIOODPADÓW, UPRAWNIENIU DO ZWOLNIENIA NA PODSTAWIE KRYTERIUM DOCHODOWEGO I LICZBIE OSÓB ZAMIESZKUJĄCYCH NIERUCHOMOŚĆ (dotyczy tylko nieruchomości zamieszkałych). Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C deklaracji posiadam kompostownik przydomowy i kompostuję w nim bioodpady stanowiące odpady komunalne. Oświadczam, że jestem uprawniony do skorzystania ze zwolnienia na podstawie kryterium dochodowego.Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części C niniejszej deklaracji:1/ jest zameldowanych ……….…………. osób 2/ stale zamieszkuje ……………… osób 3/ przebywa czasowo: ………………osób przez okres …………….. miesięcy w roku.E. OBLICZENIE OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMILiczba osóbAStawka opłatyBWysokość opłaty miesięcznejC = A x BLiczba miesięcyDWysokość opłaty rocznejE = C x DStale przebywających12Czasowo przebywającychRAZEME.1. Wyliczenie opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi E.2. Wyliczenie wysokości przysługujących zwolnień Liczba osóbAWysokość przysługującego zwolnieniaBWysokość zwolnienia miesięcznieC = A x BLiczba miesięcyDWysokość zwolnienia rocznieE = C x DStale przebywających12Czasowo przebywającychRAZEME.3. Wysokość rocznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi WYSOKOŚĆ ROCZNEJ OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI (E.1-E.2.)F.DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI NA KTÓRYCH ZNAJDUJĄ SIĘ DOMKI LETNISKOWE LUB NIERUCHOMOŚCI WYKORZYSTYWANYCH NA CELE REKREACYJNO-WYPOCZYNKOWE Oświadczam, że na terenie Miasta i Gminy Piwniczna – Zdrój posiadam domek letniskowy lub inną nieruchomość wykorzystywaną na cele rekreacyjno – wypoczynkowe.Liczba domków letniskowych lub nieruchomości wykorzystywanych na cele rekreacyjno-wypoczynkowe ………….. Wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi: .....………………………… ……………………………… …………………liczba domków/nieruchomości x stawka opłaty ryczałtowej = stawka opłaty rocznejG. PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘOświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą i aktualne na dzień składania deklaracji. Oświadczam, że zapoznałem się z klauzulą informacyjną o przetwarzaniu danych osobowych. ……………………………………… …………………..………………........ (miejscowość i data) (czytelny podpis)H. ADNOTACJE ORGANUPouczenie:Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji.Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do Urzędu Miejskiego w Piwnicznej-Zdroju deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na nieruchomości odpadów komunalnych. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu w którym nastąpiła zmiana. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. Załącznik nr 1 do UchwałyuserBPaszkiewicz22020-03-16T08:23:00Z2026-04-29T07:11:00Z2026-04-29T07:11:00Z037964779Microsoft Office Word03911falseTytuł1Załącznik nr 1 do Uchwały false5564falsefalse16.0000